«Онкогинекология. Рак шейки матки»
В рамках XII Конференции RUSSCO ведущие российские эксперты обсудили одну из
самых актуальных и сложных проблем современной онкогинекологии — лечение
платинорезистентного рака яичников, при котором опухоль перестает отвечать на
стандартную химиотерапию препаратами на основе платины. Спикеры рассмотрели
современные подходы к диагностике и терапии, новые стратегии лечения и роль
междисциплинарного подхода в борьбе с заболеванием.
Бремя рака яичников
Рак яичников не случайно называют «тихим убийцей». По эпидемиологическим
данным, ежегодно в России более 14 тысяч женщин впервые сталкиваются с этим
диагнозом. При этом около двух третей пациенток узнают о заболевании уже на
поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены.
Клинические данные показывают: в России рак яичников считается наиболее
летальной опухолью среди онкогинекологических заболеваний, обгоняя по уровню
смертности рак тела матки и рак шейки матки. 1 Причинами высокой смертности
остаются отсутствие эффективного скрининга, поздняя диагностика и высокая частота
рецидивов.
Платинорезистентность — главный вызов современной онкогинекологии
Стандартная терапия, как правило, включает хирургическую операцию по удалению
опухоли и последующую химиотерапию препаратами на основе платины. Однако со
временем раковые клетки могут перестать поддаваться такому лечению. Примерно у
70% пациенток с распространенным раком яичников развивается резистентность
(устойчивость к препаратам), а у 20% это происходит сразу после первого курса
лечения. 2
При платирорезистентности эффективность последующих неплатиновых схем
химиотерапии остается неудовлетворительной, при которой частота объективного
ответа не превышает 10–20%, а ожидаемая продолжительность жизни в среднем
составляет около одного года 3 . Эксперты отмечают, что проблема
платинорезистентности требует пересмотра традиционных подходов к диагностике и
лечению заболевания.
«Перспективным направлением для преодоления платинорезистентности в лечении
рака яичников является применение таргетных агентов из класса конъюгатов —
препаратов, которые воздействуют на определенные мишени на поверхности
опухолевых клеток, избирательно их распознают и уничтожают, минимально
затрагивая здоровые ткани», — убеждена Елена Александровна Ульрих, профессор
кафедры онкологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России,
ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава
России, руководитель НИЛ ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России,
доктор медицинских наук.
Таргетная терапия постепенно входит в клиническую практику, добавляет Олег
Александрович Гладков, директор клиники «ЭВИМЕД», заслуженный врач РФ,
главный редактор Клинических рекомендаций RUSSCO по сопроводительной терапии,
член правления RUSSCO, профессор, доктор медицинских наук. По его словам, часть

таких препаратов уже применяется в лечении, тогда как другие продолжают изучаться
в рамках клинических исследований.
О потенциале персонализированного подхода говорит и заведующий отделением
лекарственных методов лечения злокачественных опухолей №4 НМИЦ онкологии им.
Н.Н. Блохина Алексей Александрович Румянцев. «Рак яичников является одной из
наиболее перспективных опухолей для персонализированной терапии. Уже сегодня
успешно применяются PARP-ингибиторы, а новые результаты лечения
платинорезистентных форм регулярно представляются на крупных международных
конференциях», — отмечает он.
Междисциплинарный подход — основа будущего лечения
Отдельное внимание было уделено диагностике и совместному участию специалистов
смежных специальностей в лечении платинорезистентного рака яичников. Сегодня
решения о том, какую терапию применять у того или иного пациента принимает не
один врач, а целая группа специалистов: химиотерапевты, хирурги-онкологи,
молекулярные генетики и патоморфологи. Именно заключение патоморфолога о
наличии определенных мишеней на поверхности опухолевой клетки во многом
определяет дальнейшую терапию для конкретной пациентки с платинорезистентным
раком ячиников.
«Роль врача-патоморфолога в принятии клинических решений в лечении
онкологических заболеваний значительно возросла. И рак яичников не является
исключением, — уверена Лариса Эдуардовна Завалишина, профессор кафедры
патологической анатомии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия
последипломного образования» МЗ РФ, доктор биологических наук. — Мы
задействованы в поиске предиктивных маркеров и активно работаем с клиницистами
в мультидисциплинарных командах, обеспечивая персонализированный подход для
каждого пациента».
Развитие молекулярной диагностики, иммуногистохимии, радиомики и геномных
технологий позволяет более точно прогнозировать ответ опухоли на терапию и
подбирать индивидуальные схемы лечения. Такие подходы формируют будущее
онкогинекологии.