Золлингера-Эллисона синдром
Синдром Золлингера-Эллисона, иначе гастринома, ульцерогенная аденома поджелудочной железы – это симптомокомплекс, обусловленный возникновением гастрин-секретирующей опухоли поджелудочной железы – гастриномы. При развитии синдрома образуются множественные пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевание сопровождается бесконечными поносами.
Синдром Золлингера-Эллисона получил название по имени врачей установившим связь между секрецией поджелудочной железы, повышенной кислотной выработкой желудочного сока и развитием пептических язв.
При синдроме Золлингера-Эллисона в отличие от язвенной болезни проводимая противоязвенная терапия не имеет эффекта.
Синдром Золлингера-Эллисона: причины
На сегодняшний день основными причинами синдрома Золлингера-Эллисона являются опухоль поджелудочной железы и предполагаемый наследственный фактор. В причинах синдрома Золлингера-Эллисона опухоль является основным фактором, т.к. наследственная предрасположенность полностью не доказана. Но в практике были отмечены случаи наследственного заболевания. Причины возникновения самой опухоли пока не установлены.
Опухоль поджелудочной железы провоцирует повышенную секрецию соляной кислоты и как результат пептические язы, т.е. язвы, локализующиеся в месте ударного попадания соляной кислоты. Чаще всего опухоль располагается на хвосте или в головке поджелудочной железы, но отмечаются случаи локализации ее и в желудке. Пептические язвы могут образоваться на любом участке желудочно-кишечного тракта, но чаще в двенадцатиперстной кишке. Причем отмечается их множественных характер.
Процесс повышенного гастринпродуцирования неконтролируем. У одной четвертой части больных отмечается эндокринный аденоматоз 1 типа (предраковое состояние), при котором страдают гипофиз, надпочечники, паращитовидные и щитовидная железы.
Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона
При физикальном осмотре симптомы синдрома Золлингера-Эллисона не отличаются от обычной язвенной болезни. При пальпации определяется болезненность в верхней части живота и в области локализации язв.
Характерными симптомами синдрома Золлингера-Эллисона по месту локализации являются – боли через полчаса после приема пищи, если язвы располагаются в желудке, или на голодные желудок при локализации в двенадцатиперстной кишке.
Как уже отмечалось противоязвенная терапия безуспешна. И по мере развития синдрома часто развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода, просвет его при этом сужается.
Характерным признаком синдрома является наличие постоянной изжоги и кислой отрыжки. Стул становится жидким, обильным с примесями жира в результате попадания избыточной соляной кислоты в тонкий кишечник, при этом усиливается его моторика и замедляется всасывание. В результате больные значительно теряют массу тела. Злокачественное течение синдрома вызывает увеличение печени за счет опухолевых образований.
Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона
Внешнее проявление заболевание, схожее с язвенной болезнью несколько затрудняют диагностику синдрома Золлингера-Эллисона. Обычные эндоскопия и рентгенологическое обследование позволяют определить наличие язв, но для выявления опухоли необходимо провести дополнительную диагностику на синдром Золлингера-Эллисона.
На наличие именно этого симптомокомплекса указывает завышенное наличие в крови гастрина. При язве этот показатель составляет 100 пг/мл, а при синдроме Золлингера-Эллисон до 1000 пг/мл. Кроме того, кислотность основного секрета поджелудочной железы превышает 100 ммоль/ч.
При множественном проявлении язв, или их необычной локализации необходимо провести исследование компьютерной томографией или ультразвуковым обследованием. Визуализировать опухоль поможет использование селективной абдоминальной ангиографии.
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона
Опухоль при синдроме Золлингера-Эллисона являет собой допустимо злокачественное образование, и, следовательно, для её устранения назначается консервативное или радикальное лечение.
Радикальное лечение синдрома Золлингера-Эллисона заключается в полном иссечении гастриномы и обследовании внутренних органов на наличие метастазов. Обычно, на момент удаления опухоли метастазы имеют широкое распространение. По статистике только 15% пациентов излечиваются полностью. Резекция желудка малоэффективна, т.к. язвы имеют способность быстрого рецидива.
В консервативные способы лечения синдрома Золлингера-Эллисона включаются препараты, снижающие формирование соляной кислоты, которые больные должны принимать пожизненно.
При диагностировании злокачественной неоперабельной гастриномы пациенту назначается лечение химиотерапией. Необходимо отметить длительный процесс роста опухоли, и поэтому прогноз более благоприятный, чем у других раковых образований. При этом смерть пациента в этом случае наступает от последствий множественных язв.
