Аортальный стеноз
Аортальный стеноз – заболевание сердца, выражающееся сужением отверстия аорты на фоне ее кальцинации и вызванное сращиванием створок клапана, либо врожденным пороком сердца.
Сужение аортального отверстия не позволяет току крови беспрепятственно изливаться в аорту из левого желудочка. Поэтому в результате происходит слабое освобождение желудочка от крови и возникает давление между аортой и камерой желудочка.
Аортальный стеноз, иначе стеноз аортального клапана в большинстве случаев проявляется в пожилом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины.
Наименее распространенным считается изолированный аортальный стеноз, являющийся врожденным пороком. Чаще аортальный стеноз наблюдается в сочетании с другими нарушениями в клапанах сердца – аортальной недостаточностью, митральным стенозом и другими дефектами.
Причины и виды аортального стеноза
Виды стеноза аортального клапана подразделяются на врожденные и приобретенные формы болезни. Из них - клапанный и подклапанный аортальный стеноз бывают врожденным или приобретенным, а надклапанный стеноз бывает только врожденным.
Приобретенный аортальный стеноз часто развивается в результате изменений в аорте на фоне атеросклероза, обызвествления клапанов, ревматического процесса в клапанных створках или инфекционного эндокардита.
Аортальный стеноз врожденного происхождения появляется из-за аномального развития клапана. В последующем течении болезни возникают явления кальцинации, что утяжеляет состояние больного.
Ревматический артрит, инфекционный эндокардит и другие заболевания, способствующие развитию аортального стеноза, ведут к уплотнению створок клапана, делают их ригидными, что и приводит к сужению отверстию клапана.
К сложностям исхода крови из левого желудочка приводят склерозирование, процессы дегенерации, тяжелая подвижность и кальциноз створок и клапанного кольца.
Идеопатический кальцинированный стеноз устья аорты, диагностируемый в старческом возрасте сложно дифференцировать с кальцинозом аортального клапана, т.к. последний возникает в результате процессов ревматического или атеросклеротического характера.
На некотором этапе развития болезни, независимо от ее происхождения у пациентов проявляется обызвествление и деформация клапана.
Степени аортального стеноза
Градиент систолического давления между левым желудочком и аортой и размер площади клапанного отверстия служат показателями степени заболевания.
Определяются три степени аортального стеноза.
К первой степени относят заболевание с незначительными изменениями показателей систолического давления и площади прохода. Площадь отверстия составляет при этом 1,2 -1,6 см кв., градиент - от 10 до 35 мм рт. столба. Больному необходимо систематическое наблюдение у кардиолога. Проведение какой-либо специфической терапии не показано.
Вторая степень аортального стеноза характеризуется градиентом давления в пределах 36 -65 мм рт. столба и площадью отверстия 1,2 – 0,75 см кв.
Наиболее тяжелой степенью аортального стеноза считается третья, при которой градиент давления поднимается выше 65 мм рт. ст. и площадь клапанного отверстия снижается менее 0,75 см кв.
Симптомы аортального стеноза
Во время начальной стадии развития болезни стеноз аортального клапана не беспокоит больного, т.к. протекает бессимптомно некоторое время. Это обусловлено высокими компенсационными способностями левого желудочка. В процессе прогрессирования болезни возникают симптомы аортального стеноза, выражающиеся в отдышке при нагрузке, утомляемости, появление стенокардического синдрома. Стенокардия в данном случае обусловлена почти в равной степени коронарным атеросклерозом или кислородным голоданием левого желудочка.
Приступы стенокардии сопровождаются болями в сердечной области даже в состоянии покоя.
Симптомами аортального стеноза являются также брадикардия (редкий пульс), нарушения сердечного ритма, бледность кожных покровов, возможно появление кратковременных обмороков.
С развитием заболевания при аускультации сердца определяется четкий грубый систолический шум.
В тяжелых случая возникает удушье, характерное для сердечной астмы или отека легких.
Лечение аортального стеноза
Диагноз заболевания устанавливается путем рентгенодиагностики, ЭКГ, катетеризации сердца, эхокардиографического обследования.
При аортальном стенозе лечение лекарственными препаратами не позволяет добиться выраженного положительного эффекта.
В начальных стадиях, т.е. в период бессимптомного течения болезни необходимо наблюдение кардиолога и проведение поддерживающей терапии. Применяются меры по снижению прогресса сердечной недостаточности, лечению аритмий, профилактике ишемической болезни сердца.
При аортальном стенозе операция желательна при появлении первых клинических признаков заболевания:
- увеличение систолического градиента более 50 мм рт. ст.;
- ангинозные боли;
- отдышка и т.д.
Продолжительность жизни после появления первых признаков болезни составляет всего лет 6, в очень редких случаях достигается порог 10 – 20 лет. Поэтому раннее операционное вмешательство повышает шанс выживаемости.
При хирургическом вмешательстве проводится протезирование клапана аорты. Этот метод применяется независимо от возраста пациента и продлевает жизнь на долгие годы.
При аортальном стенозе операция обязательна в случаях тяжелой стадии болезни, при выраженной сердечной недостаточности. При необходимости ее сочетают с операциями коронарного шунтирования и других клапанов.
Профилактические меры для аортального стеноза предусматривают снижение риска возникновения ревматизма, атеросклеротических явлений, эндокардита и др. провоцирующих факторов.
