Апоплексия яичника
Апоплексия яичника - это произошедшее внезапно нарушение целостности ткани женского яичника с последующим кровоизлиянием в брюшную область. Апоплексия сопровождается острыми болями в области нижних отделов живота, обусловленных раздражением брюшины.
Разрыв яичника может произойти независимо от возраста женщины, но чаще отмечаются случаи апоплексии в 45 – 50 летнем возрасте. Вероятность повторной апоплексии составляет примерно 40 – 65 %.
Механизм апоплексии яичника основан на разрыве фолликула во время овуляции для прохождения яйцеклетки наружу. На месте разрыва формируется желтое тело, производящее необходимые гормоны. Обычно разрывы бывают небольшими и быстро восстанавливаются. Но в патологических случаях может произойти разрыв достаточно глубокий, с повреждением крупного кровеносного сосуда и тогда происходит кровоизлияние в брюшную полость. Причем кровеносные сосуды в месте разрыва теряют сократительную функцию, и кровотечение самостоятельно может не остановиться, приводя к развитию гематомы желтого тела.
Причины апоплексии яичника
Апоплексия яичника может появиться без объективных причин, но предполагается, что основными факторами риска являются гормональные нарушения, такие как увеличение пролактина и пр. гонадотропных гормонов гипофиза.
Кроме того в качестве причин апоплексии яичника могут быть названы болезни крови, атеросклероз, поликистоз яичника, воспаление придатков, аномалии матки и кровотока яичника, опухоли, различные травмы.
Тяжелые физические нагрузки, усиленные тренировки в верховой езде или тренажерном зале, интенсивный половой акт увеличивают давление на брюшную полость. Эти проблемы тоже могут служить причинами апоплексии яичников.
Возможными побудительными причинами могут стать различные нервные расстройства и эмоциональные срывы.
Формы апоплексии яичников
В зависимости от течения болезни определяется форма апоплексии.
Различают три формы апоплексии яичника:
- Болевая;
- Геморрагическая;
- Смешанная.
Болевая форма апоплексии яичников, иначе псевдоаппедикулярная, определяется проявлением сильных болей и тошноты, что характерно при диагностировании аппендицита. В связи, с чем иногда апоплексия выявляется лишь в ходе оперативного вмешательства, выполняемой по поводу острого аппендицита.
К геморрагической форме апоплексии относят заболевание с характерными признаками внутреннего кровотечения.
Смешанные формы апоплексии яичников обладают признаками предшествующих форм.
По объему кровопотери при апоплексии определяют степень ее протекания. К первой степени относиться кровопотеря не больше 150мл. Свыше этого предела, до 500 мл считается апоплексией второй степени. Тяжелая степень апоплексии определяется при потере крови выше 500мл.
Симптомы апоплексии яичников
Внезапно появившаяся резкая боль в нижней области живота является первым симптомом апоплексии. Обусловлено это болевым синдромом ткани яичника, спазмом в районе яичниковой артерии и дополнительным давлением на органы излившейся кровью.
Симптомами апоплексии яичников при появлении болевого синдрома является тошнота, рвота, головокружение, резкая слабость.
Боль иногда иррадиирует в сторону заднего прохода, в ногу, спину и к половым органам.
Наблюдается напряженность и некоторое вздутие живота.
Симптомы апоплексии яичников можно наблюдать и при внешнем осмотре - появляется холодный липкий пот, бледность кожи, сердцебиение, болезненность при пальпации.
Наиболее эффективным методом диагностики апоплексии являются ультразвуковое обследование, с подтверждением наличия крови в области живота и остаточной полости яичника, а также лапароскопия, при которой кроме установления диагноза возможно проведение остановки кровотечения (гемостаза), т.е. переход диагностической лапароскопии в лечебную.
Лечение апоплексии яичника
При подозрении на апоплексию яичника больной необходима срочная госпитализация, т.к. несвоевременное оказание медицинской помощи может нанести существенный вред здоровью женщины.
Консервативные методы лечения апоплексии яичника показаны при болевой форме заболевания и отсутствии признаков продолжающегося кровотечения. Пациентке назначается покой и спазмолитические средства. Кроме того назначают гемостатические и витаминные общеукрепляющие препараты. Показаны методы физиотерапии с использованием электрофореза с хлоридом кальция и СВЧ.
Последствиями апоплексии яичника может быть ее рецидивный процесс через некоторое время после консервативного лечения, т.к. могут оставаться спайки и сгустки крови.
Поэтому специалисты рекомендуют в случаях повторения или усиления болей при консервативном лечении, проведение дополнительной диагностики и назначают при апоплексии яичников операцию.
Эндовидеоскопическая хирургия рекомендована и при легкой степени разрыва яичника. Эта операция при апоплексии яичника носит щадящий характер, при ней удаляют кистовую капсулу, ушивают яичник или перевязывают поврежденные сосуды, кроме того убираются остатки крови и сгустков путем промывания брюшной полости. В исключительных случаях проводят удаление яичника.
При лечении апоплексии яичника иногда имеются противопоказания к эндовидеоскопии – наличие спаек, геморрагический шок и др. патологии. В этих случаях назначается лапаротомия. В случае данной операции при апоплексии яичника делается рассечение брюшной стенки.
Последствиями апоплексии яичника могут быть заражение крови, воспаление брюшины, бесплодие. Несвоевременное оказание помощи может повлечь за собой смерть.
