Апраксия

Апраксия – это нейропсихологическое заболевание, характеризующееся нарушением двигательных целенаправленных движений, с сохранением возможности их элементарного воспроизводства, т.е. апраксия – нарушение двигательных навыков.

При апраксии человек не может выполнить последовательность, какой либо двигательной операции. Например, действие с ложкой во время еды состоит из нескольких движений, но при апраксии человек не может вспомнить или выполнить их в необходимой последовательности.

Возникает апраксия в случаях очагового поражения коры больших полушарий мозга или нарушений в проводящих путях мозолистого тела.

Развитие апраксии иногда происходит в результате опухоли головного мозга, инсульта, различных травм и инфекций, вырождающихся процессов в головном мозге, таким как приобретенное слабоумие и пр.

Апраксия обычно проявляется в ограниченном нарушении движений – для одной половины тела. Но встречаются и двухсторонние поражения. При нарушениях в мозолистом теле наблюдается левосторонняя апраксия.

Квалифицируется апраксия по расположению пораженного участка в головном мозге и соответствующим проявлением симптомов.

Виды апраксии

По локализации очага поражения в головном мозге определяют несколько видов апраксии:

1. При моторной апраксии пациент не может произвести последовательные действия двигательного акта, несмотря на желание их последовательного выполнения.
2. Премоторная апраксия характеризуется нарушением приобретенных навыков в части их последовательной координации, т.е. больной не может выполнять сложные движения.
3. Лобная апраксия выражается невозможностью пациента программировать и координировать последовательные движения.
4. Кортикальная апраксия появляется на основе стойкого патологического преобразования моторной коры мозга на поврежденной стороне.
5. Апраксия билатеральная, возникает при повреждении мозолистого тела. Носит двусторонний характер и приводит к нарушению процессов взаимодействия двух полушарий.

По типам снижения памяти, умственной деятельности и др. когнитивных расстройств различают – пространственную, оральную, конструктивную, афферентную, артикуляционную, идеокинетическую, кинестетическую, идеаторную, амнестическую и акинестическую виды апраксии.

Артикуляционная апраксия считается наиболее сложным видом болезни. В отсутствии таких причин как паралич и парезы артикуляционных органов, больной не в состоянии членораздельно разговаривать.

Амнестическая апраксия характерна сохранением подражательных действий, но расстройством произвольных.

Акинестической апраксии присуще отсутствие достаточных побуждений к движению.

Возможность случайного выполнения действий, с отсутствием способности целенаправленных движений относится к идеокинетической апраксии.

Отсутствие возможности запланировать последовательность действий для сложного движения называется идеаторной апраксией.

Кинестетическая апраксия обусловлена поиском необходимых движений при нарушении их произвольных действий.

Конструктивная апраксия наблюдается при невозможности составить из частей одно целое.

Афферентная апраксия определяется при возможности больного выполнить знакомые действия, но невозможностью повторить какую-либо позу.

Оральная апраксия характеризуется сложностям произношения, т.е. утратой реализации речи.

Моторная апраксия

Данная форма апраксии обычно наблюдается в одностороннем проявлении. При возникновении моторной апраксии выражены нарушения подражательных и спонтанных действий. В этом случае, отмечается нарушение координации всего тела или отдельных конечностей.      Моторная апраксия подразделяется на идеокинетическую и мелокинетическую формы.

Возможность случайного выполнения действий, с отсутствием способности целенаправленных движений относится к идеокинетической апраксии.

Мелокинетическая апраксия выражается в изменении структуры движения. Происходит искажение действия.

Пространственная апраксия

При поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга левого полушария или двусторонних поражениях возникают нарушения движений пространственного типа.

Такие нарушения называются пространственной апраксией. Больной ощущает отличные от реальности пространственные соотношения. При этом нарушаются пространственная ориентированность двигательных актов. Попытки организовать зрение не удаются. Не ощущается разницы в выполнении движений при открытых или закрытых глазах. Пространственная апраксия дольно часто встречающееся заболевание.

Конструктивная апраксия

Данный вид болезни характерен снижением конструктивных возможностей мозга. Особенно наглядно эти нарушения можно увидеть при попытках больного что-либо изобразить на бумаге. При конструктивной апраксии пациент выполняет рисунок с четко обозначенными нарушениями. Теряются некоторые детали предмета, искажаются его контуры, нет четкого выбора места для изображения. Конструктивная апраксия развивается в случаях поражения теменной доли того или другого полушария.

Лечение апраксии

Диагностика заболевания проводится путем опроса близких и родственников больного, а также с использованием магниторезонансной и компьютерной томографии, ангиографии для уточнения расположения поврежденного участка мозга.

Характерного лечения апраксии нет, так как любой случай апраксии рассматривается индивидуально с учетом возраста, вида заболевания, тяжести процесса и прочих факторов.

Такие пациенты нуждаются в постоянном уходе и присмотре. Наблюдения ведутся психиатрами и невропатологами. Для некоторого облегчения состояния больного используются логопедические упражнения, когнитивная реабилитация и трудовая терапия.