Киста челюсти
Киста челюсти - сегодня наиболее распространенное поражение челюстных костей.
Киста челюсти представляет собой полость с фиброзными стенками, выстланная внутри многослойным эпителием и заполненная жидкостью.
Обычно подобные кисты развиваются в результате кистозного вырождения остаточных фрагментов прорезавшегося либо формирующегося зуба.
Кроме того могут развиваться воспалительные кисты и ложные, без эпителиальной выстилки.
Кисты челюсти развиваются вне зависимости от возраста. При этом кисты нижней челюсти формируются почти в три раза реже, чем верхней.
Классификация кисты челюсти
В медицинской практике определяются три вида кисты челюсти – фолликулярную, радикулярную, и кератокисту.
Наиболее распространена радикулярная киста, встречающаяся в 80% случаев кисты челюсти. В основном она формируется около корней зуба. Наиболее часто она развивается при длительно текущем периодонтите. Стенки ее образованы фиброзной тканью, а поверхность выстлана эпителием многослойной структуры. Ткань клеток сформирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Воспалительные процессы гиперплазируют плазматические клетки, которые обращаются внутрь стенки, при этом возникают болезненные ощущения. Сильное разрастание кисты приводит к ее проникновению в гайморовы пазухи, что вызывает хронический гайморит.
Формирование фолликулярной кисты происходит из эмали непрорезавшихся зубов. Чаще она локализуется в области нижних и верхних клыков – третьих и вторых премоляров. Внутренняя полость кисты выстлана эпителием. Нередко в фолликулярной кисте имеются несформировавшиеся или развившиеся зубы.
Кератокиста развивается в месте формирования «зуба мудрости». Она встречается как однокамерная, так и многокамерная. В полости кисты часто формируется доброкачественная опухоль – холестеатома.
Киста челюсти: симптомы
Чаще всего симптомы кисты челюсти длительное время не выявляются. Но если киста прогрессирует в объеме, то ее симптомы выражаются в истончении лицевой стенки челюсти, в результате чего появляется округлое выпячивание кисты. Киста челюсти становится болезненной.
При развитии гнойных процессов симптомы кисты челюсти схожи с признаками остеомиелита – инфекционного воспаления костных тканей.
Киста челюсти: лечение
Основными методами лечения кисты челюсти являются цистэктомия и цистотомия.
Процедура цистэктомии заключается в удалении кисты и последующим сшиванием раны. Данная операция проводится при кисте, сформированной в результате патологического развития эпителия, при небольших кистах, локализующихся в зубосодержащей зоне челюсти в границах одного-двух здоровых зубов.
Кроме того цистэктомия назначается при большой кисте нижней или верхней челюсти в отсутствии в этой области зубов.
Показанием для процедуры цистэктомии является погружение не более третьей части длины корня зуба в кистозную полость, т.к. при полном погружении в кистозную полость зубы быстро выпадают.
Недостатком цистэктомии является частая повторная инфекция срезанных микроканальцев.
Следом за удалением кисты челюсти костная полость заполняется биокомпозитными материалами, которые усиливают регенерацию и позволяют быстро восстановить формы и функции челюсти.
Операция цистотомия состоит из процессов удаления передней стенки кисты и объединение ее с полостью рта. Цистотомия уменьшает и уплощает кистозную полость. Процедура хорошо выдерживается пациентами, но достаточно долго сохраняется послеоперационный дефект.
Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия используется для удаления кисты челюсти, проходящей в верхнечелюстную пазуху и отодвигающую ее при хроническом гайморите. При операции верхнечелюстную пазуху объединяют с полостью кистозного образования и образуют сообщение между полостью и нижним носовым ходом.
Ороназальная цистэктомия используется, если отсутствуют зубы в кистозной области или при наличии в ней 1-2 зубов.
В случае имеющихся сопутствующих заболеваний или значительного числа здоровых зубов в области кистозной полости используется ороназальная цистотомия.
Если цистотомия или цистэктомия проводится своевременно, то существует возможность избежать вскрытия кисты. Однако на практике чаще приходится проводить вскрытие, чтобы удалить нагноение и очистить полость кисты.
Процедуры цистотомии и цистэктомии разрешают сберечь расположенные в районе кисты зубы, и возобновить потерянные функции.
При пластической цистэктомии полностью удаляют кистозную оболочку. После этого рану тампонируют бактерицидным раствором. В случае обширных кист иногда используют оба вида лечения – цистотомию и цистэктомию. В этом случае первый этап заключается в декомпрессионной операции – проводят цистотомию: выполняют сообщение с ротовой полостью, а затем, примерно через два года выполняют цистэктомию.
