Диплопия
Диплопией называется патология зрительной функции, при которой наблюдаемые объекты человек видит удвоенными, что связано с отклонением от центральной оптической оси одного глаза.
Вызвать подобные нарушения зрения могут самые различные причины не только офтальмологического, но и инфекционного, неврологического характера.
Причины диплопии
Достаточно часто диплопия возникает в результате того, что одно глазное яблоко смещается в полости глазницы. Это может быть вызвано, например, возникающим при переломе стенок глазницы ущемлением мышц глаза. Аномальному положению глазного яблока могут способствовать и гематомы (кровоизлияния) в мягких окружающих тканях.
Еще одной, достаточно распространенной причиной диплопии, является повреждение глазодвигательного нерва, которое может быть спровоцировано внутричерепной опухолью, аневризмой сонной артерии, туберкулезным менингитом.
Также причинами диплопии нередко становятся различные инфекционные процессы, затрагивающие ствол головного мозга:
Помимо этого, к двоению в глазах приводит:
- Алкогольное опьянение;
- Лекарственное отравление;
- Тиреотоксикоз;
- Рассеянный склероз;
- Истерические припадки.
Диплопия может развиться и как одно из послеоперационных осложнений, после хирургического лечения катаракты, косоглазия, отслойки сетчатки.
Симптомы диплопии
Основным симптомом диплопии являются жалобы пациентов на двоение видимых ими предметов. Чаще всего подобные жалобы возникают, когда человек рассматривает предметы сразу двумя глазами. Эта форма называется диплопия бинокулярная.
При ней двоение зрения может быть полным или частичным. В последнем случае удвоение изображения пациент наблюдает только в одном из полей зрения. Также удвоение зрения зависит и от расстояния до рассматриваемого предмета. Некоторые люди отмечают удвоение при взгляде вдаль, другие же наоборот, из-за этой патологии не могут четко рассмотреть близко расположенные предметы.
Каждое из двойного изображения рассматриваемого объекта при диплопии отличаются различной степенью контрастности и яркости. Обычно одно из них имеет небольшое смещение ко второму изображению по горизонтали или вертикали и располагается под небольшим углом.
При прогрессировании диплопии пациент может утратить трудовые навыки и получить инвалидность. Ему бывает сложно не только управлять автотранспортным средством, но и порой совершать обычную домашнюю работу. Для того чтобы четко рассмотреть предмет, человек страдающий бинокулярной диплопией вынужден крепко закрывать один из глаз.
А вот тем, кто страдает монокулярной диплопией эта мера улучшить качество зрения не помогает.
Виды диплопии
Самой распространенной формой удвоения зрения является бинокулярная диплопия. При ней видимая глазами картинка не может четко проецироваться в корреспондирующих точках сетчатой оболочки глаз. Оптическая ось оказывается сдвинутой, а пациент воспринимает это как удвоение изображения. В настоящее время выделяют следующие виды бинокулярной диплопии:
- Моторная;
- Сенсорная;
- Постоянная;
- Смешанная;
- Временная;
- Нейропаралитическая;
- Орбитальная;
- Травматическая и т.д.
Более редкой патологией является монокулярная диплопия. В данном случае нарушения изображения наблюдаются даже при рассматривании предмета одним глазом. Причиной диплопии в данном случае является проецирование изображения сразу на две точки сетчатой оболочки одного глаза. Привести к развитию монокулярной диплопии могут следующие патологические состояния:
- Поликория (врожденное нарушение строения радужной оболочки, характеризующееся наличием в ней нескольких отверстий);
- Иридодиализ (наступающий в результате травмы отрыв реснитчатого тела от радужки).
Диагностика диплопии
Установка первичного диагноза диплопии не вызывает затруднений, так как основывается на характерных клинических жалобах. А вот для выяснения вида диплопии и причины, приведшей к ее возникновению необходимо проведение тщательного медицинского обследования.
Для того чтобы точно установить, какие именно участки глазных мышц повреждены, врач просит пациента смотреть на перемещающийся источник яркого света. Движение глаз фиксируется на координатной карте, а в дальнейшем специалист обрабатывает полученную информацию.
Более точным и современным методом диагностики повреждения экстраокулярных мышц глаза является проводимая при помощи офтальмокоордиметра коордиметрия.
Также при диплопии следует обязательно выполнить Кавер-тест, позволяющий оценить правильность положения век, а также их подвижность.
Дополнительно при диплопии врач проверяет остроту зрения, цветовосприятие, определяет остроту зрения и осматривает поверхность конъюнктивы.
При необходимости офтальмолог направляет пациента на консультацию к смежным специалистам: неврологу, инфекционисту, фтизиатру или онкологу.
Лечение диплопии
В зависимости от причины, вызвавшей развитие диплопии лечение осуществляется соответствующими специалистами: неврологом, нейрохирургом, инфекционистом. При развитии травматической диплопии лечение проводится офтальмологом. В этом случае может потребоваться проведение хирургического вмешательства, целью которого является пластика или резекция участка глазных мышц. Сразу после травмы операцию не проводят. Сначала необходимо дать глазным тканям определенное время на восстановление. Поэтому хирургическое вмешательство выполняют обычно в плановом порядке спустя шесть месяцев от момента травмы.
При необходимости врач назначает проведение оптической коррекции диплопии, которую осуществляют при помощи особых очков с призматическими стеклами, которые способны значительно восстановить качество зрения у пациента. В лечении диплопии оптимальной коррекцией считается около шести призматических диоптрий для каждого глаза. Но иногда возможно и использование очков с линзами, дающими большую призматическую компенсацию.
Существуют особые френелевые призмы с оптической силой до двадцати призматических диоптрий. Но при их использовании следует помнить, что уже при пятнадцати призматических диоптриях подобные линзы вызывают вокруг изображения рассматриваемых предметов появление радужных пятен (гало и блики).
Немаловажное значение в лечении диплопии принадлежит и функциональным методам лечения, например, выполнению специальных упражнений по системе Кащенко, направленных на расширение полей зрения и восстановления способности глаз к четкому бинокулярному зрению.
