Гипоспадия
Гипоспадия – это часто встречающаяся у мальчиков патология развития мочеиспускательного канала. Признаком гипоспадии служит атипичное строение мочеиспускательного канала – выводное отверстие может располагаться на мошонке, на задней поверхности полового члена или в промежности, и искривление полового органа,
У девочек гипоспадия встречается очень редко.
В настоящее время отмечается рост развития гипоспадии у новорожденных детей.
Гипоспадия: причины возникновения
Проводимыми исследованиями причины возникновения гипоспадии до конца не выявлены. Существует предположение, что основная роль в увеличении патологии отводится неблагоприятной экологической ситуации на планете. Нарушения в экологии приводят к точечной мутации генов, и в результате при формировании плода изменяется его развитие. Кроме того в питании используются продукты содержащие андрогенные разрушители и заместители – дизрапторы. В наше время дизрапторы присутствуют повсюду, начиная с металлических пробок, продуктов питания, до материалов в стоматологии.
Причинами возникновения гипоспадии могут быть гормональные препараты, применяемые беременной в случае угрозы выкидыша. Они же могут повлиять на развитие патологии даже при употреблении гормональных контрацептивов в течение 12 месяцев до наступления беременности.
При экстракорпоральном оплодотворении в период беременности женщинам назначаются женские половые гормоны, которые могут спровоцировать развитие гипоспадии при формировании у плода половых органов.
Кроме того гипоспадия может развиваться как наследственная патология. В медицинской практике не раз отмечались случаи передающейся из поколения в поколение гипоспадии.
Довольно часто гипоспадия сочетается с другими патологиями - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, урогенитальный синус, паховые грыжи, гидронефроз, крипторхизм и др. нарушения.
Формы гипоспадии
В зависимости от локализации выводного отверстия уретры и сочетания патологий развития в период формирования полового члена, определяются формы гипоспадии.
Если патология затрагивает проксимальную часть мочеполовой системы, то определяют проксимальную гипоспадию. Подобный вид гипоспадии встречается крайне редко. При проксимальной гипоспадии отверстие располагается в промежности или в области мошонки и сопровождается искривлением полового члена. К проксимальной гипоспадии относится такие виды патологии как члено-мошоночная форма, когда выходное отверстие располагается на мошонке или в месте перехода пениса в мошонку, и промежностная гипоспадия характерная расположением отверстия уретры между мошонкой и анальным отверстием и расщеплением мошонки.
При члено-мошоночной форме пациенту приходится мочиться сидя. Тоже относится и к промежностной форме гипоспадии.
Кроме того к этому виду гипоспадии относятся венечная, стволовая, головчатая и гипоспадия типа хорды.
При головчатой гипоспадии отверстие уретры находится чуть выше головки пениса до венечной борозды. При этом отмечается сужение наружного отверстия уретры, узость струи мочи и незначительной искривление члена
Для венечной гипоспадии характерно расположение наружного отверстия в области венечной борозды, крайней плоти в форме капюшона по дорсальной поверхности и переднее (вентральное) искривление полового члена. При этом мочеиспускание имеет угловую направленность.
Стволовая гипоспадия может быть, как дистальной, так и проксимальной, в зависимости от расположения выводного отверстия. Искривление члена имеет более выраженный характер, и мочеиспускание происходит вниз и назад.
Гипоспадия типа хорды, т.е. гипоспадия без гипоспадии и характерна нормальным расположением уретры, но значительным искривлением пениса в результате кожной дисплазии по вентральной поверхности, наличием тяжей вдоль уретры и недоразвитостью уретры.
Дистальная форма гипоспадии диагностируется при расположении выходного отверстия от основания полового члена до его середины. Расположение выходного отверстия в верхней части полового члена отмечается примерно у 70% пациентов с гипоспадией и около 15% из них имеют искривление пениса. Дистальная форма гипоспадии встречается намного чаще проксимальной. Проявления дистальной формы гипоспадии выражаются расположением уретры в венечной борозде или в стволе полового члена.
При гипоспадии у девочек отмечается расщепление мочеиспускательного канала по задней поверхности, передней стенки влагалища и девственной плевы. При этом выделительное отверстие открывается в область влагалища. Гипоспадия у девочек выражается недержанием мочи.
Лечений гипоспадии
Из медицинской практики следует, что наилучшим возрастом для лечения патологии является период от 6 до 18 месяцев.
Это объясняется лучшей переносимостью детьми хирургического вмешательства и последующей реабилитации.
Хирургическое лечение гипоспадии относится к реконструктивно-пластическим методам.
При этом проводятся мероприятия по устранению искривления, созданию отсутствующего отдела уретры, причем уретра должна расти, вместе с ребенком. Переносится местоположение отверстия мочеиспускательного канала на верхушку головки, с продольным направлением для того чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание.
Для полной психологической и социальной адаптации проводятся косметологические мероприятия.
При дистальных формах в основном используются одноэтапные операции.
При проксимальных формах также отдается предпочтение одноэтапной корректировке. Но особые случаи предполагают проведение операций в несколько этапов.
