Инфекция мочевыводящих путей у детей

В детском возрасте инфекции мочевыводящих путей встречаются достаточно часто, практически также, как и заболевания верхних дыхательных путей. Именно ими нередко бывают обусловлены внезапно возникающие у малышей до трех лет лихорадочные состояния неясного происхождения (генеза).

У детей раннего возраста клинические проявления инфекций мочевыводящих путей обычно не специфичны и их часто принимают за симптомы каких-либо других заболеваний (ОРВИ, кишечная токсикоинфекция и т.д.). В этом и кроется их коварство! Ведь несвоевременная диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей может привести к серьезным последствиям: сепсису, сморщиванию почек, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Инфекции мочевыводящих путей в грудном возрасте обычно наблюдаются у мальчиков, страдающих от врожденных аномалий строения и функционирования мочевыделительной системы. А вот в возрасте старше трех лет заболевание чаще диагностируется у девочек. Этому в немалой степени способствуют короткая уретра, близость ее расположения к анусу и входу во влагалище.

У детей первого года жизни воспалительные процессы в органах мочевыделения могут быть вызваны нарушением правил гигиены, а также неправильным использованием подгузников или памперсов.

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины

В мочевой тракт инфекционные агенты проникают одним из следующих путей:

• Восходящий. В этом случае возбудитель заболевания через уретру попадает сначала в мочевой пузырь, а затем поднимается по мочеточникам вверх в почки;
• Нисходящий. Инфекция проникает в органы мочевыделительной системы с током крови или лимфы из любого другого источника в организме ребенка. Нисходящий путь может быть при бактериальном эндокардите, фурункулезе, сепсисе, гнойной ангине и т.д.

Восходящий путь инфекции мочевыводящих путей встречается значительно чаще нисходящего.

В 90% случаев инфекции мочевыводящих путей у детей возбудителем заболевания являются различные штаммы кишечной палочки. Также привести к возникновению этой патологии могут стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, протей, а также ассоциации микробов.

Развитие заболевания может спровоцировать целый ряд факторов, приводящих к застою мочи:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При нем моча затекает в мочеточники из мочевого пузыря;
• Опухоли и камни мочевой системы;
• Врожденные патологии мочевой системы;
•  Врожденные нарушения в строении половых органов (синехии малых половых губ, фимоз);
• Обменные (дизметаболические) нарушения;
• Нарушения процесса мочеиспускания, вызванные неврологическими расстройствами;
• Глистные инвазии;
• Инфекционно-воспалительные заболевания других органов;
• Переохлаждение;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Употребление копченостей, острой и соленой пищи.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: виды и симптомы

У взрослых людей инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы подразделяют на инфекции нижних (уретрит, цистит) и верхних (пиелит, пиелонефрит) отделов. Но в педиатрической практике такого разделения не проводят, так как у детей младшего возраста инфекция быстро распространяется по мочевыделительной системе и определить ее точную локализацию очень сложно, а порой и невозможно. Поэтому в клинической практике и используют термин «инфекция мочевыводящих путей». Но при этом клиническая картина воспаления в верхних и нижних отделах все же имеет некоторые свои отличительные особенности.

Цистит

При воспалительном поражении мочевого пузыря превалируют дизурические местные симптомы, а проявления общей интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. Характерны частые мочеиспускания маленькими порциями мочи. Они достаточно болезненные. Может быть боль в надлобковой области ноющего или режущего характера. Моча становится мутной и в ней могут быть хлопья.

У детей первого года жизни при цистите бывает и задержка мочеиспускания. А при попытке помочиться ребенок сильно плачет.

Температура тела при цистите чаще всего нормальная, но может и повышаться до субфебрильных значений.

Пиелонефрит

Пиелонефритом называется заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не только чашечно-лоханочную систему, но и саму ткань почек. Оно проявляется резким повышением температуры тела с сильным ознобом, тошнотой, рвотой, головной и мышечной болью, снижением аппетита, бледностью кожных покровов. Как вы видите симптоматика пиелонефрита не специфична. Поэтому детям с лихорадкой неясного происхождения следует обязательно выполнять анализ мочи, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

При подозрении на наличие у ребенка инфекции мочевыводящих путей следует провести полное лабораторно-инструментальное обследование. Оно включает в себя:

• Общий анализ крови. По общему содержанию лейкоцитов, изменению лейкоцитарной формулы (соотношения определенных форм белых клеток крови между собой), скорости оседания эритроцитов врач определяет тяжесть и остроту воспалительной реакции;
• Общий анализ мочи. В нем обнаруживаются белок, лейкоциты (иногда и эритроциты), бактерии;
• Бактериологическое исследование мочи. Этот анализ позволяет точно установить возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибактериальным препаратам различных групп. Говорить об инфекции мочевыводящих путей можно в том случае, если содержание бактерий в одном миллилитре мочи свыше 10⁵, а у новорожденных – более чем 10⁴. Для того чтобы результаты бактериологического анализы были достоверными, важно правильно произвести сбор мочи. Необходимо утром тщательно подмыть ребенка, а затем наружные половые органы вытереть чистой салфеткой. Для анализа необходимо собрать среднюю порцию мочи, т.к. первая оказывается загрязненной бактериями, живущими на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. Собрать правильно мочу для бактериологического анализа у детей младше двухлетнего возраста практически невозможно и поэтому у них ее получают в результате катетеризации мочевого пузыря или его надлобковой пункции;
• Ультразвуковое исследование мочевой системы. Данный метод инструментального исследования абсолютно безопасен и безболезнен для ребенка. При этом он весьма информативен. С его помощью можно оценить размеры паренхимы и структуру почек, выявить препятствия для оттока мочи (опухоли, камни, врожденные патологии);
• Экскреторная урография. Этот вид исследования представляет собой рентгенологическое исследование, выполняемое после внутривенного введения специального контрастного вещества. Выполнение экскреторной урографии показано при рецидивах инфекции мочевыводящих путей у детей. Однако выполнять ее в период обострения противопоказано.

Лечение

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей должно проводиться только по назначению и под контролем врача. Самолечение в этих случаях не допустимо!

При цистите малыша можно не госпитализировать, при условии, что дома будут тщательно выполняться все рекомендации лечащего врача. При пиелонефрите необходима госпитализация. Также она показана и всем детям с инфекцией мочевыводящих путей в возрасте младше двух лет.

Во время выраженного болевого синдрома и повышения температуры тела следует соблюдать строгий постельный режим. Питание должно быть частым (5-6 раз в сутки), но не большими порциями. Предпочтение отдается молочным и растительным продуктам. Противопоказаны острые, жареные и кислые блюда, так как они способствуют поддержанию воспалительного процесса. Помимо этого, из рациона больного ребенка следует исключить богатые кислотами фрукты и овощи: болгарский перец, томат, виноград, киви, гранат, цитрусовые. Ограничивать прием поваренной соли и жидкости следует только у пациентов с нарушением функции почек.

После того, как болевые ощущения исчезнут следует давать ребенку пить больше жидкости, отдавая предпочтение клюквенному морсу и минеральной воде без газа. Это увеличит образование мочи, которая будет вымывать из мочевыводящих путей продукты распада, токсины и бактерии, способствуя тем самым ускорению выздоровления.

Медикаментозное лечение инфекции мочевыводящих путей у детей основано на использовании антибактериальных средств. До получения результатов бактериологического исследования мочи назначают антибиотики широкого спектра действия и не обладающие нефротоксическим эффектом. При пиелонефрите курс лечения антибиотиками продолжается не менее четырнадцати дней, а при цистите – не менее семи дней. По показаниям врач может усилить антибактериальную терапию дополнительным назначением уросептиков.

У детей, получающих длительный курс антибиотиков нередко развивается антибиотик-ассоциированная диарея. Для предотвращения этого осложнения в схему лечения следует включать и пробиотики.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа и т.д.). Для уменьшения активности воспалительного процесса могут использоваться и нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, ибуклин и т.п.).

При хроническом цистите с частыми обострениями проводят не только общее, но и местное лечение. Для этого выполняют катетеризацию мочевого пузыря и промывают его растворами лекарственных средств (антисептики, антибиотики, препараты с регенерирующим или прижигающим действием). Также в лечении хронических форм инфекции мочевыводящих путей у детей широко применяют и методики физиотерапевтического, а также санаторно-курортного лечения.

При аномалиях развития мочевыделительной системы ребенка должен проконсультировать уролог для решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения направленного на восстановление нормального оттока мочи.

Для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей следует проводить длительный курс фитотерапии. Обычно используются сборы, содержащие в своем составе растения с противовоспалительными и мочегонными свойствами: ягоды можжевельника, цветы ромашки аптечной, тысячелистник, плоды шиповника, кукурузные рыльца, крапива, брусничный лист, зверобой и др.

Все дети, перенесшие инфекцию мочевыводящих путей должны находиться на диспансерном учете, так как рецидивы этого заболевания чаще всего протекают без каких-либо симптомов. Обязательно должна сдаваться моча на общий анализ в следующие сроки: через 7 дней после окончания приема антибиотиков, затем на протяжении трех месяцев ежемесячно, после этого один раз в квартал в течение полугода. В дальнейшем общий анализ мочи следует выполнять не реже двух раз в год. Снимают ребенка с диспансерного учета через пять лет, при условии, что за это время у него не было обострения заболевания, нет признаков почечной недостаточности и аномалий строений мочевыделительной системы.